受験生用フォーム 申込

《お申込者情報》

学校名または予備校名*

ふりがな(搭乗者氏名)*

搭乗者氏名*

年齢*

性別

《ご連絡先》
自宅TEL

携帯番号*

メールアドレス*
メールアドレス(確認用)
<ご住所>
郵便番号

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続きをご入力下さい。

<ご回答方法>


※電話かメールでのご回答となります。
   電話をご希望の場合でも、時間外はメールとさせていただく場合がございます。
※携帯電話のメールでご登録される方は@taiyosun.comのドメイン解除をお願いします。
※弊社営業時間 9:00~18:00までとなります。

《ご本人様 航空券》
往路便

区間


希望出発時間

復路便

区間


希望出発時間

《同行者 航空券》

ふりがな

搭乗者氏名

年齢

性別

往路便

区間


希望出発時間

復路便

区間


希望出発時間

《宿泊先》

希望ホテル名

第一希望
第二希望
代表者様/人数

合計

部屋
朝食
夕食(設定のあるホテルのみ)
禁煙/喫煙 (禁煙については消臭対応となることがあります。)

期間
チェックイン チェックアウト

合計

その他
希望する(当日ホテルでの回答となります。)
備考

《受け渡し方法》


学校にて受け渡し希望の方は下記より日時を選択してください。
※設定以外の受け渡しは、店頭または郵送での受け渡しになります。

校名 日時
四谷【小嶋】
河合【佐藤・下家】
駿台【須藤】
代ゼミ【坂田】
札幌北【北林】

・郵送希望の方は郵送先を入力してください

郵便番号

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続きをご入力下さい。

・来店希望の方は店頭にてお支払いと同時にチケットをお渡しいたします。

《お支払い方法》

※予約確定後、御請求書を発送いたします。
御請求書の発送先をご入力ください。*

郵便番号

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