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お申込み者情報
学校名または予備校名
四谷学院
河合塾
駿台
代ゼミ
札幌北高校
その他
お名前
フリガナ
年齢
歳
※搭乗時の年齢を入力してください。
性別
男
女
ご住所
〒
-
TEL
本人
保護者
ご連絡方法
ご連絡先
ご本人宛て
保護者宛て
※@taiyosun.comのドメイン解除をお願い致します。
メールでのご連絡となります。
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
ご本人様 航空券情報
ご希望の航空会社
ANA(全日空)
A DO(AIRDO)
JAL(日本航空)
どの航空会社でもよい
その他
※ピーチ・ジェットスターなどLCCは対象外です。
ANA/JAL マイレージをお持ちの⽅は番号をお知らせください。
ANAマイレージ
JALマイレージ
往路便
日付
区間
出発地
発
目的地
着
希望出発時刻
午前中
12:00~15:00発
15:00~18:00発
18:00以降発
復路便
日付
区間
出発地
発
目的地
着
希望出発時刻
午前中
12:00~15:00発
15:00~18:00発
18:00以降発
同行者様 航空券情報
お名前
フリガナ
年齢
歳
※搭乗時の年齢を入力してください。
性別
男
女
往路便
日付
区間
出発地
発
目的地
着
希望出発時刻
午前中
12:00~15:00発
15:00~18:00発
18:00以降発
復路便
日付
区間
出発地
発
目的地
着
希望出発時刻
午前中
12:00~15:00発
15:00~18:00発
18:00以降発
ご宿泊先
※弊社には試験会場の情報が入らないため各自にてお調べ下さい。
※ホテルの希望がない場合は、未入力でかまいません。
ご希望の最寄り駅
駅
ご希望のホテル名
第一希望
第二希望
お部屋
シングル
室
ツイン
室
宿泊人数
合計
人
朝食
あり
なし
ご宿泊期間
~
宿泊日数
合計
泊
禁煙ルームに空室がなかった場合につきまして下記よりお選びください。
禁煙ルーム以外は不可
禁煙ルームで消臭対応でも可
喫煙希望
下記、該当するものがありましたらお選び下さい。(ご希望に添えない場合もございます。)
アクセスの良さ(駅から5分以内)
宿泊料金の安さ重視
客室の清潔さ
徒歩圏内であればOK(~10分)
こだわりなし
受け渡し方法
受け渡し場所
学校
来店
郵送
学校にて受渡し希望の方
学校名
四谷学院
河合塾
駿台
代ゼミ
札幌北高校
受け渡し日時
【四谷学院】2024年2月1日(木) 12:00~13:00
【四谷学院】2024年2月9日(金) 12:00~13:00
【河合塾】2024年2月1日(木) 16:00~17:00
【河合塾】2024年2月7日(水) 16:00~17:00
【駿台】2024年1月31日(水) 12:30~13:40
【駿台】2024年2月9日(金) 16:30~17:30
【代ゼミ】2024年1月30日(火) 12:30~13:30
【代ゼミ】2024年2月8日(木) 12:30~13:30
【札幌北高校】2024年2月6日(火) 12:20~13:00
郵送希望の方
お申し込みのご住所と異なる場合のみご⼊⼒ください。
ご住所
〒
-
お支払い
お支払い方法
現金
クレジット
お振込み
※予備校でのお支払いは現金のみとなります。
※札幌北高校の方は、学校でのお支払いは行っておりません。
※「クレジット」を選択される場合、必ず下記をご確認下さい。
クレジットでのお支払いは合計金額より3%のカード手数料を頂戴しております。(「クレジット」を選択されたお客様のみ)
了承しました
その他